Bls pediatrico - Rianimazione del bambino

Ci sono cose davanti cui si spera di non trovarsi mai... ma, come già detto nel post sulla pronazione dolorosa, alle volte sapere qualche nozione sulla gestione delle emergenze sanitarie può salvare o ridurre notevolmente danni e dolore per i nostri figli. 

Seguiranno quindi alcuni post sulla rianimazione cardio-polmonare del lattante, sulla rianimazione cardio-polmonare del bambino e sulla disostruzione delle vie aeree.
La teoria non può sostituire la pratica e la dimestichezza: vi invito quindi a frequentare un corso di primo soccorso pediatrico e non... la croce rossa italiana ne organizza praticamente annualemente su tutto il territorio nazionale ad un prezzo decisamente accessibile.

La rianimazione cardio-polmonare è l'insieme delle manovre che ci permettono di far arrivare sangue ossigenato, in primis, al cervello e agli altri organi tramite l'ossigenazione del sangue (ventilando cioè insufflando forzatamente aria nei polmoni) e la movimentazione del sangue (massaggiando il cuore e permettendo il movimento del sangue da noi ossigenato nelle arterie).

Se la situazione fosse grave, in seguito ad un trauma o ad un incidente domestico, ma non tale da compromettere la normale funzione ventilatoria e circolatoria un'analisi della condizione del piccolo paziente può essere d'aiuto per i soccorritori di professione che sopraggiungeranno in seguito.

Ovviamente diverso è l'approccio su lattanti, bambini ed adulti.

Per bambino s'intende il bimbo tra i 10 e i 50 kg di peso, con altezza compresa tra 75 e 160 cm e con età superiore all'anno, sino alla pubertà.

Segnali d'allarme da tenere sotto osservazione sono tra i segni respiratori:

·                    pianto debole

·                    alterazione della coscienza (sonnolento o molto agitato)

·                    dispnea (difficoltà a respirare)

·                    cianosi (colorito bluastro)

Invece il sistema cardiocircolatorio ci segnala che c'è qualcosa che non va se il bimbo:

·                    ha molta sete

·                    pallore persistente

·                    differenze notevoli di temperatura tra le estremità

Fasi da seguire obbligantemente durante la rianimazione cardiopolmonare del bambino sono, come ricordato dalla sigla ABCD:

1.                 Valutazione della sicurezza dello scenario

2.                 Valutazione della coscienza e delle via aeree (A come air)

3.                 Valutazione del respiro (B come breath)

4.                 Valutazione dei segni di circolo e del polso (C come circulation)

5.                 Defibrillazione (D come defibrillation)

1. Valutazione della sicurezza dello scenario

Accertarsi che l'ambiente sia in sicurezza, come ad esempio allontanare con oggetti di legno eventuali fili scoperti, assicurare oggetti pendenti o in bilico,...

2. Valutazione della coscienza e delle via aeree (A come air)

Stimolare il bimbo delicatamente come prendendogli la mano e stringendola dolcemente (senza quindi scuoterlo con forza) oppure chiamandolo ad alta voce.

Se non risponde chiedere immediatamente aiuto contattando il 118 e posizionarlo supino su di un piano rigido scoprendo il torace.

Liberare le vie aeree posizionando il bambino con il mento leggermente sollevato, estendendo leggermente il capo.

Aprire dolcemente la bocca e rimuovere eventuali corpi estranei ben visibili... in caso contrario se il corpo estraneo si trova già modicamente in profondità rischiamo solo di spingerlo ancora più a fondo.

3. Valutazione del respiro (B come breath)

Procedere secondo lo schema GAS per 10 secondi ovvero portarsi con l'orecchio sulla bocca del bambino e osservando il torace:

·                    Guardare se si solleva il petto,

·                    Ascoltare rumori provenienti dalle vie aeree

·                    Sentire il soffio del respiro sull'orecchio.

Se il piccolo respira posizionarlo in posizione laterale di sicurezza ovvero sul fianco con il braccio in appoggio sotto il viso e il ginocchio superiore piegato e portato in avanti.

Il bimbo così si troverà in una posizione in cui le vie aeree sono libere ed eventuale vomito uscirà dalla bocca senza venir inalato.

Controllare ogni minuto le condizioni del piccolo sino all'arrivo dei soccorsi.

Se il bimbo malauguratamente non respirasse, compiere 5 insufflazioni d'aria in respirazione bocca-bocca.

Porre molta attenzione nell'insufflare perché:

·                    l'apertura insufficiente delle vie aeree, l'imperfetta aderenza della nostra bocca e un'insufflazione troppo rapida possono rendere scarsa la quantità di aria che entra nei polmoni del bambino;

·                    un'insufflazione troppo rapida può causare distensione dello stomaco e provocare quindi il vomito;

·                    al contrario un'insufflazione troppo brusca può causare pneumotorace (ovvero l'aria da noi insufflata s'insinua tra la pleura, cioè il 'foglietto' che ricopre i polmoni, impedendo a questi di espandersi e quindi diminuendo la capacità di respirare).

4. Valutazione dei segni di circolo e del polso (C come circulation)
Nel bambino si cerca il polso carotideo, lateralmente la cartillagine cricoidea che è quella sporgenza che si palpa facilentente al centro del collo, e contemporaneamente si ricercano segni indiretti di circolo come movimenti corporei, tosse e colorito della cute.
Se il polso dovesse essere nostro malgrado assente, ponendo un palmo della mano sul torace, se il bimbo è ancora di piccole dimensioni, o entrambi i palmi delle mani sul torace, uno sovrapposto all'altro, si compiono delle compressioni.

La postura corretta per compiere le compressioni è che le braccia del soccorritore siano perpendicolari il busto del bimbo, bisogna lavora di ginocchia e bacino senza flettere i gomiti scaricando il peso sulle braccia in posizione non seduta.
Il ritmo da mantenere è di 100 compressioni al minuto, ed ogni 15 compressioni bisogna fermarsi per compiere 2 insufflazioni.
Le compressioni non devono essere troppo violente ma nemmeno troppo superficiali... circa 1/3 del torace deve abbassarsi mentre comprimiamo.
Continuare sino all'arrivo dei soccorsi.

5. Defibrillazione (D come defibrillation)

La defibrillazione consiste in una scossa elettrica che permette un 'reset' dell'attività elettrica del cuore.

Numerosi defibrillatori semiautomatici sono stati comprati e installati in centri di ritrovo di persone come i centri commerciali; sono di facile utilizzo ma si rimanda sempre alle istruzioni che troviamo allegate all'apparecchio.

Il bambino sino agli 8 anni può essere soccorso sia con un defibrillatore pediatrico sia, in mancanza, di uno pensato per gli adulti; oltre gli 8 anni si può utiliizare sempre il defibrillatore per adulti.

In via generale solitamente si devono porre due piastre sul torace nudo e la macchina autonomamente provvede ad analizzare il ritmo cardiaco e a somministrare la scossa adeguata... ovviamente ricordare di scostarsi durante l'erogazione della scarica altrimenti ci saranno poi due persone da soccorrere!

Tra un'analisi e una scossa e l'altra è necessario continuare a comprimere il torace e insufflare aria nei polmoni per evitare la caduta della concentrazione di ossigeno agli organi vitali.

Situazioni particolari sono:

Trauma: non estendere il capo nè porre il paziente in pozione laterale di sicurezza.

Ingestione di corpo estraneo: vedere il post relativo.

Un piccolo schema riassuntivo che può tornare utile